伊勢医科歯科クリニック｜埼玉県　富士見市｜内科併設　みずほ台駅より徒歩12分
 

マタニティ歯科ってなに？

近頃、歯科でも「マタニティ歯科」という言葉を散見します。内容をよく見ると何か特別なことをしている感じはないのですが。。。
私の考えでは妊婦に関しての治療は結局のところ「一般的な歯科治療、歯科メンテナンスを行う」こと以外はないと考えます。
妊娠期は女性には様々な変化がありますが歯科的な側面でいえば「妊娠性歯周炎」などの歯周病疾患の悪化をきたすということです。これは妊婦は「胎児」という別個体をはぐくむため異物を排除しようとする免疫機構が低下せざるを得ないため、様々な感染症にかかりやすくなる影響によるものです。しかし出産後はやがて落ち着きます。歯周病が胎児への影響に触れられた論文もあるため見逃せない疾患ではありますが。いずれにせよ通常の歯周病のメンテナンスと行う内容はほぼ変わりません。
なぜなら侵襲的な歯周病治療は内服や外科的処置、観血的な歯石除去、これらはすべて一時的な菌血症を引き起こすため母体に影響を及ぼすだけではなく胎児にも影響を及ぼすからです。そのため行える歯周病治療は歯ブラシ指導や、生活習慣の指導、また食事などでしょう。また軽いお掃除までといえます。これは「マタニティ歯科というよりも、通常診療で行っている内容」です。
自分は研修で産婦人科で研修をした際に帝王切開のオペに入り何回となく出産に立ち会いました。その時取り上げたお子さんはもう4歳になる頃でしょうか、指導医に帝王切開の際に「縫合が甘い！もっときつく！」と叱咤されたことを思い出します。
切開した子宮を縫合する際には太い縫合糸でかなりの力を入れて縫合します。出産後に子宮は収縮するため糸が緩んでしまうと術後出血につながるためです。指導医に言われるままに日々必死に縫合をしました。この研修では死産の方も担当したことは貴重な体験でした。産婦人科の研修ではこうした様々な経験で母体について学びました。そういう意味ではやはり専門的な知識のないまま漫然と妊婦の治療に介入するべきではないと思います。産婦人科研修も行わない歯科医が妊婦に対してのどの程度医学的知識を持っているのか、はなはだ疑問ではあります。
自分が妊婦に対して注意すべきことを上げるとすれば２点ほどあります。先ほどの「妊娠性歯肉炎・歯周炎」ともう一つは「親知らず（智歯）」についてです。
結論から言うと「妊娠前に智歯は抜歯すべき」または「智歯の虫歯治療は妊娠前に終わらせるべき」ということです。
妊婦さんの治療で非常に困ったのは「虫歯を伴った親知らずが腫れたとき」です。これは使用できる抗菌薬、鎮痛薬、、期間など非常に制限があるため難しいです。また虫歯治療が積極的にできない際には対処療法となります。
自分が経験した方は親知らずの抜歯を進めていたものの虫歯になりさらにその後妊娠が発覚したという経緯の方でした。何とか治療を行いその後無事に出産をしましたが、この経験をもとに、やはり今後子供を産むことを考えている女性にはできれば２０代の早いうちに抜歯をすることをお勧めしています。（親知らずに関しては別の機会にまたお話ししようと思います。）
実際に大学病院では親知らずの抜歯をしなかったために敗血症性ショックになっていた重症症例を経験しました。
妊婦で親知らずが痛みだすことは経験上非常に多いです。しかしその場合は対処療法のみで対応せざるを得ないということです。


 

アナフィラキシーショックとエピペン処方について

院長はアナフィラキシーショックに対してのエピペンの処方医登録を済ませております。
３次救急救命センターの医師としてはアナフィラキシーショックで搬送される方の治療は日常的に行っています。
救急医にとっては比較的多い症例で、特に驚くことなく治療介入します。
しかし過去に自分は死亡した症例を経験しています。
自分が経験した方は蜂刺されによるアナフィラキシーショックでお亡くなりになりました。
現場での発見が遅れ搬送時にはCPA（心停止）となっておりました。
懸命に治療を行いましたが低酸素脳症となっており、全身状態も厳しい状態で翌日には亡くなってしまいました。
このような例は特に重症な症例ですが、これから虫がたくさん発生する時期ですのでご注意ください。
またこうした緊急事態にも医師として対応できるのが当院の強みです。

 

脳梗塞の診断に関して　

埼玉には埼玉ストロークネットワーク（通称SSN）というホットラインがあります。自分は自治医大さいたまではこのホットラインの担当することが多かったので、このホットラインが鳴ると緊張が走ります。救急隊から搬送依頼のあった患者が果たして真に脳梗塞か否かを救急隊の情報をもとに選別しなくてはならないのです。3次救命センターでは脳卒中は非常に多くみる疾患で、経験を積むとおおよそその患者が脳梗塞かが判断できますが救急医は一刻一秒を争う疾患のため誤診は許されません。
先日当院かかりつけの患者から診察の依頼がありました。症状を聞くと特に会話もできており麻痺もない、でも家族は何となくおかしいので診察してほしいという相談でした。
「ではペンを見せてください、これは何ですか？と聞いてみてください」
「わかりました、あれ？なんか答えません無言なんです。」
そこですぐピンときた私は最終健常の時間、またそのほかの症状の確認をし
「すぐに救急車を呼んでください、救急隊には次のように説明してください　最終健常はOO時、明らかな麻痺はないがやや左上下肢が動かしにくい、構音障害を認めます、物品呼称は不可、共同偏視なし　かかりつけのクリニックに相談したら脳梗塞の可能性が極めて高いといわれたと伝えてください」
この方はすぐに搬送され予想通り「心原性脳梗塞」と診断され迅速に治療をされ復帰されました。後日受診され多少の発語の拙劣はあるものの元気な姿で受診されております。
こうした重症患者をすぐにトリアージできたことはまさに救急医としての経験が生きました。
ELVOスコアというスコアリングがありますが、これは主幹動脈の閉塞による脳梗塞の可能性を鑑別するスコアリングです。
救急隊はSSNの要請を以下の6項目で判断しています。　脈不整　共同偏視　半側空間無視　失語（物品呼称）顔面麻痺　上肢麻痺　これらを迅速にトリアージすることで脳梗塞という疾患を鑑別しているのです。
 

糖尿病患者の方へ

当院かかりつけの糖尿病患者さんはかなり多くなってきました。インスリン投与で管理している方や前医ではコントロール不良で治療強化を行っている方
いずれにしても口腔内の状態はHba1cの数値に関連して悪化します。
肥満型の糖尿病患者の方はある程度管理しやすいですが非肥満型の方については投薬が難しい印象があります。
２０２２年のアメリカ糖尿病学会のガイドライン改定で条件付きながら第一選択にSGLT２阻害薬を上げている影響もあってか心不全だけではなくDMの治療にも使用されてきている印象です。
またどのDM薬にどの程度の効果があるかについても述べられた論文もありますがビグアナイド系が効果が高いのは確かなようです。
また２剤目の追加は本来の効果よりも落ちるというエビデンスがあります。内服薬の種類を増やしても思うような効果が出ないのはこのためですね。
当院かかりつけのかたでもあれこれ内服を調整しても思うような効果が得られないことが多々あり、やはり継続的に採血などでチェックすることは大事だと実感しております。当院の内科受診の際には採血でのフォローなども行っております。
かかりつけ医のない方はご相談ください。

 

インフルエンザ大流行　発熱外来はお電話でご相談ください

今年はインフルエンザが猛威を振るっております。口腔内のケアが必須です。
またワクチンの接種が効果的です。当院ではまだ幸い在庫がございますのでお早目の接種をおすすめします。
院長が勤務している救命救急センターではインフルエンザ感染による重症患者が押しよせICUが逼迫しております。
皆さんワクチン未接種です。お問い合わせください。

10月より済生会加須病院　救命救急センターに出向となりました。

１０月から自治医大埼玉医療センターから済生会加須病院の救急科に出向となりました。
ここの病院は去年にもお世話になっていた病院ですが３度目の復帰となります。
当クリニックからは距離があるため夜間診療の枠は縮小せざるを得ないですが救急医として、北部医療の要として頑張りたいと思います。
 

ホワイトニングシステムの闇　ポリリンホワイトニング

最近巷の歯科医院で「ポリリンホワイトニングシステム」というのを導入しているクリニックが増えています。その手の営業は当院にも来ますが。うちでは扱いません。
それはなぜか？衛生士からも反対の声が出るからです。
このホワイトニングは確かに効果は高い！
ですがそれはなぜでしょうか？
この手のホワイトニングは歯の表面をかなり強い研磨剤で削るので当然すぐ表面は白くなります。
乱暴な言い方をすれば１００均の激落ちくんで歯の表面をこすり洗うようなものです。
白くはなるが、当然表面は傷だらけになります
数カ月もしたら当然、以前よりも表面にシステインが入り込みより着色が気になる状態となるのです。
また着色気になる→また安価なのでホワイトニングをやる→２，３カ月で着色が気になる→またホワイトニングをやる
このループにはまると当然抜けられなくなるばかりかコストはドンドン増しクリニックは儲かる　というビジネスモデルが出来上がるわけです。
（車のコーティングを理解している方ならお判りでしょうが、洗車前に汚れを落とし、しっかり研磨をしないと表面は傷だらけの状態になります。
下手なコーティングはいったんやると表面に凸凹ができてしまい光沢が出ません。）
さても追う一つ、最近流行りの「歯のマニキュア」も同じような理由でお勧めできません。
爪のマニキュアやる女性ならわかると思いますがマニキュアはうまく塗らないと剥げてきて凸凹になります、また下手にコーティングすることでどんどん表面が凸凹になり数カ月で変色していきます。
マニキュアは落とすことはできますが口腔内で除光液を使うことはできないし、表面にこびりつくレジンというプラスチックの樹脂がこれを落とすのは至難の業です。
これらすべてに言えることは「安価」「気軽」ということでしょうか。しかし２，３カ月で変色するため繰り返さねばならず、一度荒れた表面は戻りませんもしくはしっかり一度リセットしないと
続けなくてはならない歯になるのです。
それでもいいという方には即効性はありますし良いものでしょうが、果たして賢明な方たちはこちらを選択するでしょうか？

過剰な効果にはそれなりのデメリットがあることをご理解いただけるとよいかと思います。
当院でのホワイトニングは「漂白系」に限定しております。表面は傷つけませんので安心してお勧めできます。



 

院長の救急医として執筆活動　

わたくしが所属する自治医科大学附属さいたま医療センター救急科より、本が出版されました。
「ER　虎の巻」中外医学社より出版されております。
手前味噌ですが、、、この本は研修医やERを担当する医師に向けてわかりやすい切り口で解説がされています。
自分は「電解質異常」「緊急性の高い喘息発作」について執筆させていただいております。
当医局の岸原先生にはその節はお世話になりました。（感謝）
来年にはなんと第二弾が出版されます！　現在執筆中です、、、（汗）
今後ともよろしくお願いいたします。
 

採血検査・病理検査について

当クリニックでは歯科治療と同時に採血検査・病理検査を行う事が可能です！
悪性腫瘍疑いの舌病変・口腔内の粘膜病変なども病理検査にてきちんと精査をいたします。

また内科系疾患についてはHbA1c等の測定も行い、糖尿病の方のフォローも行います。

どちらも院長担当日に可能です。
ご予約はお電話にてお問い合わせください！

歯科衛生士に治療をさせるクリニック

世の中酷いクリニックがあるので一つお伝えします。

歯科衛生士が行える治療には限界があります。

違法なものとしては
「神経の治療」
「CR充填処置」

このうち「CR充填」とは光で固まる白い粘土状の材料を、削った歯に詰めて光を当てて固める処置です。
これは違法です。歯科医師のみでしか行えません。
まして歯科助手さんにやらせるのはあり得ない行為です。
（これと似た処置で衛生士がよくやる処置として紛らわしいのは「仮詰めする」という行為の時ですが。
これは当然　”次回詰めます”　という事になるので患者さんは分かるはずです。）

通っていたクリニックの治療を振り返って考えてみてください。
もしそうしていたクリニックに通っていた場合、恐らく治療はひどい状態で再発します。

なぜこのような話をしているかというと、過去に他のクリニックで仕事をしていたスタッフから、
このような違法行為はかなりの数のクリニックで行われているという恐ろしい話を聞くからです。
そのようなクリニックは淘汰されていくと考えますが。

皆さんも不審に思ったら「これは歯科衛生士さんがやるんですか？」と聞くと良いと思います。

当然当クリニックは歯科医師が全て行います。安心して治療を受けていただきたいと思います。